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Fibrilación Auricular y Taquicardia Ventricular, trastornos en el ritmo cardiaco que pueden conducir a la muerte

Sep 24, 2020

Ciudad de México. El próximo 29 de septiembre se conmemora, el Día Mundial del Corazón con la finalidad de crear conciencia acerca de las enfermedades cardiovasculares, y que causan más de 1.6 millones de muertes anualmente en nuestra región.[4]

El corazón es un órgano del tamaño aproximado de un puño, está compuesto por tejido muscular y bombea sangre a todo el cuerpo, esta acción de bombeo proviene de una serie de impulsos eléctricos que coordina la contracción de las 4 cavidades del corazón, (dos cavidades superiores –aurículas– y dos cavidades inferiores –ventrículos–) para que cada una realice su función primordial, que es oxigenar la sangre y distribuirla por el organismo. [5],[6] 

Sin embargo, en algunas personas este sistema de impulsos eléctricos no funciona adecuadamente, lo que hace que el corazón lata demasiado rápido, lento y de manera irregular, a estas anomalías en el ritmo del corazón, se les denomina: arritmias, éstas se clasifican dependiendo de su origen anatómico y la velocidad de la frecuencia cardiaca que causan6: 

taquicardia: latido cardiaco rápido, una frecuencia cardíaca en reposo mayor a 100 latidos por minuto.
bradicardia: latido cardiaco lento, una frecuencia cardíaca en reposo de menos de 60 latidos por minuto.
Entre dos de los tipos de arritmias con mayor número de complicaciones asociadas se encuentran la Fibrilación Auricular (FA) – donde el corazón late aceleradamente de forma caótica e irregular en el área superior– que afecta a cerca de 3 millones de mexicanos[7] y las taquicardias ventriculares (TV) – donde el corazón late aceleradamente de forma regular en la parte inferior– son las responsables del mayor número de casos de paro cardiaco súbito, que si no se trata de manera adecuada puede llevar a la muerte3. 

Ambos padecimientos están ligados a diferentes causas entre las que destacan, hipertensión, estrés, consumo excesivo de cafeína y alcohol, abuso de drogas ilícitas, diabetes tipo 2, historia familiar de enfermedades cardiacas, obesidad y sobrepeso[8].

 

La FA es el tipo de arritmia grave más frecuente en nuestro país, dónde el 25% de las personas que han llegado a los 40 años tiene riesgo de desarrollarla2, y es responsable del 30% de los accidentes cerebrovasculares[9],[10] mientras que la TV suele darse en personas que tienen otros trastornos del corazón, como aquellas que han tenido un ataque cardíaco previamente u otras enfermedades cardíacas estructurales.[11]

 

Alrededor del 15 al 30 % de las personas que presentan arritmias dicen no haber mostrado ningún tipo de síntoma[12], sin embargo, cuando los hay, pueden manifestarse con: un aleteo en el pecho, latidos cardiacos acelerados, latidos cardiacos lentos, dolor en el pecho, falta de aliento, ansiedad, fatiga, mareos, sudoración y desmayos.[13] 

Pero ¿qué debo hacer si tengo algún síntoma?

Dependiendo de la gravedad del síntoma, lo más recomendable es que el paciente haga una cita – lo más pronto posible - con el cardiólogo de cabecera o acuda directamente a urgencias hospitalarias; una vez ya en contacto con el cardiólogo tratante, lo ideal es que éste realice estudios iniciales para el diagnóstico de la arritmia (electrocardiograma y/o ecocardiograma) y derive al paciente con un electrofisiólogo. 

Los electrofisiólogos, son cardiólogos especialistas en el sistema eléctrico del corazón y por ello, son los expertos en el tratamiento de las arritmias. El tratamiento que indique un electrofisiólogo dependerá de la naturaleza o causa de la arritmia, éste puede iniciar con medidas generales como ejercicio, cambio de dieta, pasar por medicamentos anticoagulantes y antiarrítmicos que pueden generar ciertos efectos adversos como, hipotensión, bradicardia, entre otros[14], hasta llegar a procedimientos mínimamente invasivos como la ablación por catéter, que puede utilizar ondas de radiofrecuencia, u otro tipo de energía.13, [15] 

De acuerdo con la guía 2019 AHA/ACC/HRC la ablación por catéter es uno de los tratamientos más seguros y recomendados por encima del tratamiento con medicamentos[16], este procedimiento no quirúrgico neutraliza a través de ondas de energía las partes del sistema eléctrico del corazón que están causando las arritmias[17]. 

La ablación por radiofrecuencia se lleva a cabo en una sala de Hemodinamia, y dependiendo de la gravedad de la arritmia, se puede realizar con un mapeo 3D del corazón que indique al electrofisiólogo el lugar exacto donde se localiza la arritmia en tiempo real, esto le brinda la guía necesaria para enviar ondas de radiofrecuencia a través del catéter creando una cicatriz que se llama línea de ablación. Ésta forma una barrera que evita que las señales eléctricas anormales viajen al resto del corazón y causen arritmias. 

La ablación por radiofrecuencia realizada con catéteres de última generación, en conjunto con el uso del sistema de mapeo 3D del corazón, CARTO 3[18] de Biosense Webster de Johnson & Johnson Medical Devices resulta en tasas de éxito en el corto plazo mayores o iguales al 95 %, y en el largo plazo, de entre 82 y 92 % contribuyendo a disminución potencial de la tasa de mortalidad, así como la tasa de hospitalización por falla cardiaca.[19], [20], [21] 

Las personas que padecen arritmias y no son tratadas, son propensas a presentar complicaciones como insuficiencia cardiaca y accidentes cerebrovasculares que los pueden llevar incluso a la muerte[22]. En México, de acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), durante el 2018 se presentaron 149,368 muertes por causas cardiovasculares, lo que corresponde aproximadamente al 20.7 % de todas las defunciones del país.[23] 

El sistema de ablación por radiofrecuencia y mapeo 3D del corazón, CARTO® 318 de Biosense Webster es reconocido mundialmente como líder para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas, su versatilidad y adaptabilidad, permite que el mismo sistema – a través de diferentes módulos – brinde tratamiento para diversos tipos de arritmias. Biosense Webster, reafirma su compromiso con los pacientes, sus familias y la comunidad médica, brindando opciones innovadoras para el tratamiento de trastornos del ritmo cardiaco.

Redacción MD
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Referencias:

[1] Susano Lara-Vaca et al. Registro Mexicano de Fibrilación Auricular (ReMeFa)59. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.anmm.org.mx/GMM/2014/s1/GMM_150_2014_S1_048-059.pdf

2 Guía de Práctica Clínica SS-014-08, Diagnóstico y Tratamiento de la Fibrilación Auricular. México: Secretaría de Salud, 2011.

3 Rodríguez-Reyes, H., et. Al. Muerte súbita cardiaca. Estratificación de riesgo, prevención y tratamiento. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-muerte-subita-cardiaca-estratificacion-riesgo-S1405994015000634

4 Organización Panamericana de la Salud, Día Mundial del Corazón, Consultado el 4 de septiembre 2020 desde: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11272:dia-mundial-corazon-2015&Itemid=41080&lang=es

5 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cómo funciona el corazón. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/heartdefects/howtheheartworks.html

6 Mayo Clinic. Arritmia Cardiaca. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668

7 Susano Lara-Vaca et al. Registro Mexicano de Fibrilación Auricular (ReMeFa)59. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.anmm.org.mx/GMM/2014/s1/GMM_150_2014_S1_048-059.pdf

8 UpBeat Heart Rhythm Society. Risk Factors & Prevention. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Risk-Factors-Prevention

9 Kirchhof P, BenussiS, Kotecha D, AhlssonA, AtarD et al. (2016) 2016 ESC Guidelines f or the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Hear. J 37 (38): 2893-2962

10 Zoni-Berisso M 2014

11 Mayo Clinic. Taquicardia Ventricular. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ventricular-tachycardia/symptoms-causes/syc-20355138

12 Rienstra M, Lubitz SA, Mahida S, Magnani JW, Fontes JD et al. (2012) Symptoms and functional status of patients with atrial fibrillation: state of the art and future research opportunities. Circulation 125 (23): 2933-2943.

13 Mayo Clinic. Arritmia Cardiaca. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668

14 Revista Colombiana de Cardiología. Impacto y riesgos del tratamiento con antiarrítmicos en el control de la fibrilación auricular. Consultado el 4 de septiembre 2020 desde: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-impacto-riesgos-del-tratamiento-con-S0120563316301747

15 National Heart, Lung and Blood institute, Arritmias. Consultado el 3 de septiembre 2020 desde: https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/arr/treatment

16 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.

17 Ablación por catéter. Consultado el 14 de septiembre 2020 desde: https://getsmartaboutafib.net/es-419/publico-general/diagnosticado-recientemente/opciones-de-tratamiento/ablacion-por-catheter [1] Registro de COFEPRIS 0286E2010. SSA

18 Kirchhof Bulava, A, et al. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Using Zero-Fluoroscopy Technique: A Randomized Trial. Pacing Clin Electrophysiology 2015.

19 Andrade JG, et al. Pulmonary Vein Isolation using "Contact Force" Ablation: The Effect on Dormant Conduction and Long-term Freedom from Recurrent AF. A Prospective Study. Heart Rhythm, 2014.

20 Marijon E, et al. Real-Time Contact Force Sensing for Pulmonary Vein Isolation in the Setting of Paroxysmal Atrial Fibrillation: 2014;39(3):193-200.

21 Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, Hopewell S, Altman DG et al. (2016) Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis. Bmj 354 i4482.

22 Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Características de las defunciones registradas en México durante 2018. Consultado el 4 de septiembre 2020 desde: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2019/EstSociodemo/DefuncionesRegistradas2019.pdf

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